孕前检查项目

文章来源:互联网   发布时间:2017-01-01
摘要:由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色迟行变性为多见。4)肌瘤直径小于6cm,且无症状者可定期作产前检查,绝大多数不需特殊处理。(1)妊娠早期的处理:①积极治疗先兆流产:妊娠

由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足,以致出现退行性变,其中以红色迟行变性为多见。
4)肌瘤直径小于6cm,且无症状者可定期作产前检查,绝大多数不需特殊处理。
(1)妊娠早期的处理:①积极治疗先兆流产:妊娠时由于子宫胚胎的生长,压力加大会引起子宫收缩,而致流产。症状出现后,应立即卧床休息,解除精神负担,保持心情舒畅.加强[key]营养[/key],给予对胎儿无害的镇静剂如安定或鲁米那。必要时给孕激素。②孕早期对肌瘤不宜干预,因易导致流产,故可等待至妊娠中期。
3 妇科检查发现子宫较同期妊娠大,增大的子宫质硬软不均,较硬的结节突起。
子宫肌瘤退行性变
3)若早产不可避免,应即终止妊娠。
2)合并感染者可给予对胎儿无害的抗生素治疗。
妊娠合并卵巢肿瘤
如卵巢肿瘤为实质性或半实质性,与子宫侧角或后壁粘着可误诊为多发性子宫肌瘤。相反,若子宫肌瘤囊性变时也易与卵巢囊肿混淆。
妊娠合并子宫肌瘤子宫肌破对妊娠的影响
保守治疗主要包括:住院卧床休息、支持疗法(补液)、纠正水电解质失调等;贫血者可输少量新鲜血;适当应用镇静剂和止痛药.有时下腹冰敷,对减轻疼痛有效,但尽量少用麻醉刘,以免影响胎儿;适当应用官缩抑制剂如静滴硫酸镁,口服舒喘灵;抗感染,虽然肌瘤红色变性并非感染所致.但由于变性部位血供障碍而致坏死,易感染,故主张选用对胎儿影响不大的抗生素如青霉家、头抱菌素类等。经以上处理,绝大多数临床症状在短期内可获缓解,妊娠可维持至足月。如保守治疗无效、临床症状加重、高热不退、剧痛,应考虑手术治疗。妊娠早期,原则上行人工流产。妊娠中期可剖腹行子宫肌瘤剔除术。术时动作要轻巧,尽量减少术中出血,子宫创面缝合要牢固。术后应用
产后出血
巨大胎儿
妊娠合并子官肌瘤红色变性的处理,原则上采取保守治疗.暂不需手术,因为妊娠期血运丰富,手术易出血;妊娠期充血变软,边界不清,往往不能达到预期的手术范围,如不影响妊娠,不必急于手术;肌瘤剔除术往往导致流产或早产的可能。
肌瘤退行性变
葡萄胎
产褥期的处理
妊娠期处理
诊断
以双胎为多见。子宫大小比同月份单胎妊娠者明显大,妊娠中晚期可触及多个小肢体及2个以上胎头,听到2个频率不同的胎心音,即可鉴别。
多胎妊娠
鉴别诊断
一般不易误诊。只有在子宫肌瘤合并妊娠先兆流产时,有妊娠征象,妊娠试验阳性,子宫大于停经月份,而葡萄胎超过12孕周其HCG水平仍高。
处理
1 妊娠前有子宫肌瘤和/或不孕、月经改变的病史。
于宫收缩抑制剂,一般术后可继续妊娠。出院后必须加强产前检查。临产后密切观察产程进展情况,特别要注意子宫先兆破裂征象。
子宫肌瘤的发病率较难统计,很多患者因无症状或肌瘤较小临床不易发现,临床统汁子官肌瘤的发生率仅为4%~11%,据尸解统计35岁以上妇女20%患有子宫肌瘤。
双子宫妊娠
以红色变性多见,多发生在直径大于6cm以上的肌瘤,常见于妊娠中、晚期或产后,表现为发热、腹痛、呕吐,局部压痛及血白细胞增高等而呈现急腹症症状。
1)预防旱产:给子宫收缩抑制剂如硫酸舒喘灵、硫酸镁等,并予以中药保胎治疗。
如肌瘤很大,估计继续妊娠出现并发症的机会铰多,且病人要求人工流产,则可先终止妊娠,短期内行肌瘤摘除术。
使用足量官缩剂和抗生素,预防产后出血及感染。一般不主张在产褥期作肌瘤剔除术或子宫切除木,因这时盆腔充血,产妇抵抗力低下,且子宫肌瘤可随子宫复原而缩小。
子宫肌瘤可影响产后子宫收缩,引起产后出血或子宫复旧不良,恶露引流不畅.易导致宫内感染及晚期子宫出血。
6 超声波检查可诊断妊娠合并肌瘤。
妊娠后肌瘤随孕周而增大
(2)孕前若有以下情况,宜切除肌溜后妊娠:①肌瘤虽小,但生长部位在官角部。改变了输卯管间质部或峡部部位,而阻碍受精卵或精于运行。②如肌瘤较大,充塞盆腔(尤其宫颈肌瘤、宫下段肌瘤),子宫增大>妊娠3个月者。②症状明显,以致继发性贫血者。
(1)若孕前子宫矾瘤小,又无症状,一般不需特别处理,需要生育者,可以妊娠。
(2)妊娠中期、晚期的处理:
大的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤,可妨碍胎儿在官内活动而造成胎位不正,臀位和横位的发生率增加,因而手术率也增加。
当一侧子宫妊娠,另一侧子宫被误认为子宫肌瘤,B超检查可鉴别。
边旭明等在手术中发现:足月妊娠时子宫肌瘤的边界清晰,容易分离,而且子宫对催产素较敏感.木个出血增加不多,与非妊娠期子宫肌瘤切除术相比较,手术难度无明显增加,故认为剖宫产时切除肌瘤是可行的。相反,剖官产时,若将肌瘤留在子宫上,这实际上是给患者留下了祸根和隐患,可影响子宫复原,恶露时间延长,易造成继发感染。
妊娠后子宫肌瘤组织水肿,平滑肌细胞肥大.故肌瘤常相应增大。尤其存妊娠4个月以前更为明显,分娩后增大的肌瘤大多数可以缩小。
4 随着停经月份逐渐增大,子官上升至盆腔,结节突起。
附件炎症包块质硬与子宫角关系极为密切,或不易与子宫分离,而误诊为子宫肌瘤。二者都可有不孕或不规则出血史,炎性包块往往有产生炎症的原因存在,如有流产、急性盆腔炎、产好感染及阑尾炎病史,此外,检查时有压痛。
妊娠合并子宫肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出血较多。
应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。
妊娠合并浆膜下肌瘤时,随着子宫逐步增大,有蒂的浆膜下肌瘤,易发生蒂扭转。
2 有停经及早孕反应,尿妊娠试验阳性。
子宫肌瘤是[key]女性[/key]生殖器官中最常见的一种良性肿瘤.多见于30~50岁之司的妇女,以40~50岁发病串最高,约占51.2%~60%,20岁以下少见,绝经后肌瘤逐渐萎缩。
妊娠期做肌瘤剔除术,应强调注意不要剪去肌瘤周围的子宫壁肌层组织,保留富余的组织,以避免在剔除肌瘤后,因组织回缩而增加剔除伤口的张力,影响伤口愈合。
附件炎症包块
流产
5 有明显压迫症状,如尿频、尿急及
原则上根据思者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位及是否要求保留生育功能来决定。
胎位不正
妊娠前处理
子宫收缩乏力及难产
子宫肌瘤蒂扭转
带蒂的浆膜下肌瘤合并妊娠时发生扭转者较少见,往往发生在妊娠3个月以后、扭转时可表现为突然发作,下旗一侧持续性剧烈腹痛,甚至绞痛伴恶心;肌瘤发生坏死伴感染,患者表现出急腹症症状。
分娩期处理
5)肌瘤直径大于6cm,因大型肌瘤易有红色变性,刺激子宫收缩或有腹膜刺激症者,多数主张卧床休息,行保守治疗。
妊娠合并子宫肌瘤,分娩过程中,由于肌瘤影响子宫的正常收缩,引起官缩乏力,使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如官颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等,可以阻塞产道,造成难产。
病史和体征典型者其诊断不困难。但对既往无肌溜病史或孕前未曾作过妇科检查者,诊断有时会遇到困难,需与以下[key]疾病[/key]相鉴别:
以上皆可通过超声显像检查,得以明确诊断。
子宫肌瘤可对妊娠各期、分娩和产褥期造成一系列不利影响。
有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致,有赞成尽可能保守,避免在妊娠期作肌瘤剔除术:也有建议必要时可以手术,不必大多顾虑。作者认为,保守治疗和手术治疗各有利弊,应根据不同的具体情况区别对待,对有以下情况者可考虑手术:①大型子宫肌瘤(直径>10cm),易有红色迟行性变者(B超检查应注意肌瘤大小变化情况)。②症状多,经常腹痛,有子宫收缩或阴道出血者。③肌瘤退行性变较重,刺激腹膜,有急腹痛、低热及白细胞计数升高等局限性[key]腹膜炎[/key]症状者。④肌瘤与胎盘位置接近,这种情况可能影响产后子宫收缩不良、产后出血或胎盘滞留。因此在做B超检查时,需注意胎盘与肌瘤位置的关系。
羊水过多
妊娠对肌瘤的影响
一旦发生蒂扭转,应立即剖腹探查,确诊后行肌瘤摘除。术后给予镇静剂安胎,同时给予抗生素预防感染。

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