孕前检查项目

文章来源:互联网   发布时间:2017-10-08
摘要:摘要:卵巢粘液性肿瘤有良性、恶性以及交界性三种,均可分泌粘液。如果肿瘤破裂,要么因生长迅速自行破裂,要么术中医源性破裂,瘤细胞均可种植在腹膜上继续生长并持续分泌粘液,形成腹膜假粘液瘤(Pseudomy

摘要:卵巢粘液性肿瘤有良性、恶性以及交界性三种,均可分泌粘液。如果肿瘤破裂,要么因生长迅速自行破裂,要么术中医源性破裂,瘤细胞均可种植在腹膜上继续生长并持续分泌粘液,形成腹膜假粘液瘤(Pseudomyxomaperitonei,PMP)。

  一

  卵巢粘液性肿瘤有良性、恶性以及交界性三种,均可分泌粘液。如果肿瘤破裂,要么因生长迅速自行破裂,要么术中医源性破裂,瘤细胞均可种植在腹膜上继续生长并持续分泌粘液,形成腹膜假粘液瘤(Pseudomyxomaperitonei,PMP)。   为什么是“假”粘液呢?因为此粘液与一般粘液不同,不溶于水和稀酸[1]。它由粘蛋白和粘多糖等大分子组成。肿瘤性质不同,粘蛋白的成分不一。   PMP是一个比较宽泛的概念。良性、恶性和交界性的粘液肿瘤均可能发生PMP,其对应的专业名称分别为播散性腹膜腺粘液蛋白病(Disseminatedperitonealadenomucinosis),腹膜粘液癌病(Peritonealmucinouscarcinomatosis)和交界性PMP[2]。   PMP可致命。研究发现,3/4的良性PMP患者可活过5年,约1/2交界性PMP患者可活过5年,而在恶性PMP患者中,这一比例不到1/10![2]   粘液集聚在腹腔,压迫引起肠梗阻,患者最终会被粘液活活胀死!   别以为PMP=拍马屁,它比拍错马屁凶险多了!
  二   那我们如何避免或者延缓患者被粘液胀死呢?   PMP治疗的一线方案是手术解除压迫。手术不能达到治愈,因其无法彻底清除散落各处的粘液上皮细胞。手术只能减轻腹压,缓解因粘液过多引起的症状。手术后数月或者数年内,粘液可再次集聚,必须再次手术。随着手术次数的增加,腹腔粘连越来越重,最后根本无法手术。   另一种有效的办法是肿瘤细胞减灭术 腹腔热灌注化疗(Heatedintraperitoneal   chemotherapy,HIPEC)[3]。HIPEC又称海派技术,简单理解就是加热了的腹腔化疗(43℃左右)。这个技术并非高大上,已经有二三十年的历史。   三   这里我想要跟大家分享的是一种很接地气,甚至可以说很土的办法:腹穿抽液!   既然粘液太多会致命,那我们把粘液抽出来不就行了吗?   最近我们遇到一个卵巢粘液性囊腺癌IIIC期术后复发的患者,化疗效果不好,患者腹胀难忍,进食困难,典型的腹膜粘液癌病-恶性PMP。   我们首先想到的是常规腹穿减压。腹穿针穿刺进腹,接上空针,用力抽吸……10分钟过去,手抽软了,却只抽出5ml粘液!看来这个方法行不通,粘液太稠了!   那有没有办法稀释粘液呢?如果某种液体可溶解粘液,我们就可以把这种液体注入腹腔,待粘液稀释之后,再将其抽出。有人说5%的糖水可以,有人说需用10%的糖水。经我们粗略的床旁实验验证,两种液体似乎都行不通。   那扩大粘液的出口呢?可以尝试用腹腔镜Trocar造一个大切口。我们用B超定位确定穿刺部位,尽量远离肠管。消毒、铺巾、局部麻醉之后,成功置入了5mm的穿刺器。接着将剪了侧孔的输液塑料管经Trocar置入腹腔,接上50ml针筒抽吸。这一招儿果然有效,半小时不到,抽出2600ml粘液,患者症状得到明显改善。   对于恶性PMP患者,B超引导下经Trocar抽吸粘液可有效缓解患者症状。
  四
  别忘了我们粗略的床旁实验。   实验背景:“听说5%的糖水可以溶解粘液?”“不可能,10%的才行。”   目的:验证到底谁对。   对象:恶性PMP的粘液,新鲜的。   方法:常温及35℃的5%和10%的糖水、生理盐水、自来水以及95℃开水。   结果:5%或者10%的糖水均不能溶解粘液。仅开水可溶解粘液。   意义:辟谣。

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