孕前检查项目

文章来源:互联网   发布时间:2017-10-10
摘要:摘要:性传播感染(sexuallytransmittedinfections,STI)是以性接触或类似性接触为主要传播途径的一类疾病的总称。STI是人类古老的疾病之一,也是世界上发病最广泛的传染病。性

摘要:性传播感染(sexually transmitted infections,STI)是以性接触或类似性接触为主要传播途径的一类疾病的总称。STI是人类古老的疾病之一,也是世界上发病最广泛的传染病。

  性传播感染(sexuallytransmittedinfections,STI)是以性接触或类似性接触为主要传播途径的一类疾病的总称。STI是人类古老的疾病之一,也是世界上发病最广泛的传染病。根据WHO2005年的估计,全球15~49岁的成年人每年可治愈的STI(梅毒、淋病、衣原体感染)新发病例接近4.48亿例。在发展中国家,STI及其并发症位列成年人寻求卫生保健的前5大疾病类型之中,显著地消耗着国家的卫生资源和家庭收入[1]。

  随着我国改革开放和社会环境的变化,20世纪80年代STI再度“死灰复燃”,1987年国家启动了性传播疾病(STD)监测工作。1993年监测点数量由16个扩大到26个,2008年,卫生部在原26个监测点的基础上,在全国建立了105个监测点,同时也带动了临床医师对STI疫情的诊断、治疗、检验等领域的关注以及STI预防控制工作的深入研究。   1
  STI的流行特征及现状   1.世界范围内的流行情况:   近年来,STI发病率在世界范围内正呈逐年上升趋势,其发病率高,危害大。STI在近些年已经是导致主要致残率和致死率的原因。作为隐蔽性的流行病,无论是在发达国家还是发展中国家,HIV被发现后,STI的控制才得到高度重视。据WHO统计,全球每年15~49岁人群中可治愈的STI发病率,欧洲为12%,东南亚为20%,美洲为33%,非洲为24%[2]。在全球范围内,STI造成了巨大的社会、卫生和经济负担。   美国疾病控制及预防中心(CDC)报告,在美国每年约有1900万新发STI病例,其中约半数的STI为青少年和年龄在20~24岁的年轻人[3]。2005年,美国10种最常见的疾病中有4种是STI。在美国,STI每年直接的医疗费用约为147亿美元。2009年至2012年淋病发病率逐年上升,2013年稍有下降,2014年又上升至110.7/10万,全年共有350062例患病,其中黑人患病率最高,是白人的10.6倍。   2014年共19999例梅毒(原发及继发)感染,发病率为6.3/10万,是1994年以来最高的,女性患者的增加导致了先天性梅毒的病例增多[3]。未治疗的梅毒能明显增加HIV的易感性和患病率[4]。沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis,CT)在性活跃女性中感染率高[5],研究证明,CT感染的筛查能降低盆腔炎症性疾病的发生率[6],美国CDC推荐对于年龄>25岁的性活跃女性每年进行衣原体筛查[7]。   2.我国STI的发病情况:   (1)发病率逐年上升、构成比出现变化:   我国自1980年以来,STI的发病率出现上升趋势。1991—2000年,全国8种报告性STI的发病呈增长趋势,由1991年的175528例(报告发病率为15.48/10万),增至2000年的859040例(报告发病率为68.91/10万),年均增长19.30%(增长幅度范围2.59%~36.88%)[8]。全国STI发病较高的地区为珠江三角洲、长江三角洲、闽江地区、东北三省、京津地区和重庆地区,发病较低的地区为华北和中原部分地区、西北部分地区和西南部分地区。人群分布上,男女STD病例的比例逐渐缩小,由20世纪90年代早期的1.60∶1~1.69∶1缩小至20世纪90年代后期的1.35∶1~1.40∶1;以20~39岁年龄的人群发病率最高,约占全部STD病例数的80%以上。   2008年,全国105个STD监测点的报告显示,5种监测的STD发病数为119955例,总发病率为156.07/10万,其中包括梅毒44989例,发病率为58.54/10万;淋病21228例,发病率为27.62/10万;生殖道CT感染24821例,发病率为32.29/10万;尖锐湿疣22556例,发病率为29.35/10万;生殖器疱疹6361例,发病率为8.28/10万。2008年首次在全国105个STD监测点开展了生殖道CT感染的病例报告。   目前,我国STI的流行已从沿海地区蔓延到内地,从城市向农村发展,从高危人群向低危人群蔓延。高危人群包括:①性从业者,是STI的高危群体;②妇女有婚外性行为或丈夫有婚外性行为;③丈夫或性伴侣有STI者;④流动人口;⑤本人或性伴侣吸毒或为静脉毒瘾者;⑥接受不规范的输血或血制品者,如某些地区的HIV感染率较高与采用不正当的献血方式有关。   我国2008年31个省市自治区3种主要STI(艾滋病、淋病、梅毒)的发病率资料分析显示,全国STI的发病存在明显的高发区,而低发区发病特点不明显,更接近一般发病水平[9]。   (2)近5年梅毒的发病趋势:   在2013年梅毒的发病率有短暂下降,之后又呈逐年上升趋势。近年,梅毒疫情呈上升趋势,已成为我国发病率最高的STI。解放前,我国梅毒的发病率高达5%~10%。解放初,我国实施了一系列的梅毒控制措施有效遏制了梅毒的蔓延。20世纪60年代,我国已基本消灭了梅毒。20世纪80年代以来,随着对外交流的增多,梅毒在我国“死灰复燃”。1999年报告为80406例,年发病率为6.50/10万;2009年报告为327433例,年发病率为24.66/10万,发病率年均增长14.3%[10-11]。2006年,我国梅毒的发病人数跃居全国甲乙类法定报告传染病病种的第4位,首次成为发病率最高的STI[12]。自2009年至今,梅毒的发病人数均居全国甲乙类法定报告传染病病种的第3位,一直是发病率最高的STI。2012年,我国梅毒的发病率为33.30/10万,成为我国重要的公共卫生问题[13]。   中国疾病预防控制中心的数据显示,2010年我国共报告梅毒358534例,与2009年相比增长了16.43%,死亡69例,与2009年相比增长了10.64%;2011年及2012年报告的梅毒新发病例逐步增加,分别为395182例及410074例;2013年为406772例,略有下降;2014年及2015年报告的梅毒新发病例继续增加,分别为419091例及461144例,2015年比2014年增加10.03%。   梅毒的发病率存在地区差异性,发病人群有从高危人群向普通人群扩大的趋势,尤其是农民工、老年人群的发病率较高。梅毒发病人群主要集中在东南沿海经济发达地区,其中浙江、福建、广东、江苏、广西和上海6个省市自治区的梅毒病例数占全国报告病例总数的55%以上。由此可见,我国梅毒的流行形势日益严峻,防控任务艰巨。   (3)近5年淋病的发病趋势:   发病率不稳定,时升时降,总体新发病例数变化不大。自2009年至今,淋病的发病人数稳居全国甲乙类法定报告传染病病种的第5位,一直是发病率第二的STI。2011年,我国共报告淋病发病数97954例,2012年报告的淋病发病数为91853例,减少6.68%。2013年,我国共报告淋病发病数99659例,增加7.96%,2014年报告的淋病发病数为95473例,比2013年发病率下降4.28%。2015年,我国共报告淋病发病数为103247例,比2014年发病率增加8.14%。   (4)近年我国艾滋病的发病趋势:近年我国艾滋病的发病率呈逐年上升趋势。   2011年,我国报告的艾滋病发病数为20450例,2012年报告为41929例,发病率较2011年迅速增加了16.71%(发病率不包括既往已报告的HIV感染者转化为艾滋病的病例);之后,新增病例数变缓但仍然稳定上升,2013年,我国报告的艾滋病发病数为42286例,比2012年增加0.35%,2014年,我国报告的艾滋病发病数为45145例,比2013年发病率增加6.67%,死亡率增加5.09%。2015年,我国报告的艾滋病发病数为48373例,比2014年发病率增加7.15%。   2
  我国女性STI的防治策略   在过去的100年里,STI领域的重点已经发生了巨大的变化,关注的重点已经从传统的STI(如淋病、梅毒)转移到与CT、单纯疱疹病毒、HPV感染相关的综合征,最近则转向由HIV引起的艾滋病。   除艾滋病外,STI往往对女性造成比男性更严重的长期后果,其并发症包括:   (1)患与HPV相关的生殖道肿瘤的风险增加;   (2)淋病奈瑟菌和CT引起的生殖能力的丧失和异位妊娠;   (3)妊娠并发症,如自然流产、死产、绒毛膜羊膜炎、早产和低出生体重儿;   (4)将严重或致死性的感染传播给胎儿或新生儿。目前,国内外均参照美国CDC2015年版的《STD的治疗指南》[14]以及2014年中国疾病预防控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组及中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会联合制定的《性传播疾病临床诊疗与防治指南》治疗STI。   STI的治疗应规范化,但预防和筛查更为重要。女性生殖道的解剖、生理特点,使其较男性更易感染STI,而女性STI中50%~60%常常无明显症状,易被患者及医师忽略,从而不能及时诊治而致疾病进一步发展和传播。所以,有高危因素的妇女,应想到有STI的可能,需进行必要的筛查。重视STI的“三级预防”!   (1)一级预防:强调生活方式的咨询和性健康教育,如应知晓高风险的性行为、鼓励高危人群筛查、性伴侣的评估及治疗、青少年性健康教育等。   (2)二级预防:通过筛查,早期发现无症状的STI感染者,预防严重并发症的发生。目前,国外多个国家已推荐对CT高危人群进行每年1次的筛查,有助于降低人群CT感染率,我国目前尚未严格执行,但中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识》[15]已经强调了三级预防的重要性。   (3)三级预防:重点在于对生殖道急、慢性STI感染者给予及时、有效的治疗,积极预防STI并发症的发生。   STI是全球性的社会及公共卫生问题,具有发病率高、流行范围广的特点。目前,STI新发病例数逐年增加,感染形势严峻。鉴于STI对妇女的身心健康和社会、家庭构成了严重的威胁,已经成为当前我国的主要社会问题之一。   女性STI防治工作的重点在于:   (1)阻断传播途径:推广使用避孕套,主张对性伴侣同时进行诊治;   (2)早诊断、早治疗;   (3)对高危人群进行筛查,尤其是CT感染。应该动员全社会的力量参与,针对STI防治工作开展全面的生殖健康教育活动,提高对STI的自我防护能力,并有针对性地采取干预措施。努力减少STI的发生,减少其对社会的危害。

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