孕前检查项目

文章来源:互联网   发布时间:2018-10-09
摘要:新生儿感染性肺炎是新生儿常见病,也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期感染性肺炎病死率约为5-20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。如何诊断新生儿感染性肺

新生儿感染性肺炎是新生儿常见病,也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期感染性肺炎病死率约为5-20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。   如何诊断新生儿感染性肺炎?发生新生儿感染性肺炎时又有哪些治疗要点呢?   诊断   1.临床表现   宫内感染患儿出生时常有窒息史,复苏后呼吸急促、呻吟、青紫、呼吸暂停,严重病例出现呼吸衰竭。同时可伴全身感染症状,如体温不稳、腹胀、黄疸等。肺部体征出现较晚,部分患儿可有呼吸音减低或啰音、三凹征、鼻扇等。神经系统症状常见,如肌张力改变、抽搐、昏迷等,但不一定有颅内病变。合并心力衰竭者心音低钝,心率快,肝脏增大等。可并发DIC、休克和新生儿持续肺动脉高压(PPHN)等。胎盘传播感染者可有黄疸、肝脾肿大、视网膜脉络膜炎、脑膜脑炎等,多系统受累表现常较肺炎表现明显。   分娩时感染经过一定潜伏期才发病,细菌感染发病多在生后3~5天内,可伴有败血症。其它感染发病时间较晚,可伴发全身症状。产后感染性肺炎多以呼吸道症状首诊,表现为气促、口吐白沫、呻吟、发绀、三凹征、鼻扇等,可出现呼吸暂停,严重者呼吸衰竭。   2.影像学检查   X线表现有助于宫内感染性肺炎与其他引起呼吸窘迫的疾病进行鉴别。前者常表现为毛玻璃样、网状等间质性改变,多呈弥漫性双肺累及;肺泡病变时透亮度降低。GBS感染患儿表现为两肺透亮度降低伴支气管充气征表现,与肺透明膜病(HMD)鉴别较困难,部分GBS感染可有胸腔积液可资鉴别。吸入污染羊水所致肺炎多表现为双肺随支气管分布小片状模糊影、支气管壁增厚影、肺气肿,肋间肺膨出等,少数可见节段性肺不张、胸腔积液和充血性心衰表现。部分患儿生后第1天肺部摄片可无改变,此后随访可出现相应表现。   产后感染多呈细菌性和病毒性肺炎表现,X线胸片可帮助区别。细菌性肺炎主要为肺泡炎症,表现为肺纹理增粗,边缘模糊,小斑片状密度增深影,病情进展,病灶可融合成片。病毒性肺炎以间质炎症为主,表现为支气管、血管周围的纤维条状密度增深影,以及肺间质呈短条相互交织的网状影,网状影内可伴广泛的小结节影。   3.实验室检查   宫内感染性肺炎周围血象白细胞可正常、减低或增高,部分存在中性粒细胞核左移,血沉、CRP可有改变,全血常规和血小板计数有助于判断感染轻重程度。部分CMV、弓形虫或梅毒螺旋体感染可表现红细胞、血小板计数降低,与病原相应的特异性血IgM和IgA可升高。血培养阳性率不高,生后即刻检查胃液涂片可发现白细胞和与孕母阴道相同的病原体。生后8小时内气管内分泌物涂片及培养可提示肺炎致病菌。   产后感染可直接吸取咽部或气管插管中痰液进行培养,必要时应行厌氧菌培养,但也有报道,气道分泌物培养对感染病原菌的预测价值并不高。怀疑病毒感染者可进行病毒分离、免疫学或聚合酶链反应(PCR)检查。白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)升高提示感染可能。肺功能检查有益于肺炎严重程度判断。怀疑低氧血症者应密切随访血气检查。   【治疗】   1.基础治疗   置患儿于中性温度环境下,保证热卡供给,部分不能耐受经口喂养者可采用静脉高营养,肠道喂养时应注意是否存在腹胀、呼吸改变等喂养不耐受情况,必要时给予胃肠减压,改用静脉营养。维持液体和电解质平衡,保持内环境稳定。   2.呼吸管理   确保呼吸道通畅。呼吸困难者采用氧疗,严重者予辅助呼吸治疗。维持血PaO260~80mmHg。氧需先加温至31~32℃,经过湿化后供给。一般用头罩供氧,必要时采用辅助呼吸支持治疗,如持续气道末正压(CPAP)、机械通气等。   3.胸部物理治疗   包括雾化吸入、吸痰、体位引流、胸部叩击/震动和支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolarlavage,BAL)等,后者可出现一过性低氧血症、心率缓慢,应密切给予心电图、血氧监护,早产儿应严格限制指征。   4.抗病原体治疗   羊膜早破孕妇在分娩前可用抗生素预防胎儿感染,婴儿娩出后发现临床和胸片异常者立即给予培养,开始抗生素治疗。多采用青霉素类或头孢类抗生素,待培养结果后调整敏感抗生素。但院内感染者病原菌谱广、耐药菌比例高,正确选用抗生素并非易事,应根据当地病原菌特点密切结合药敏结果调整。   氨苄青霉素对李斯特菌和肠球菌有效,但对肺炎球菌和链球菌效果欠佳,氨基糖甙类药物因耳、肾毒性,宜慎用。一般多先采用青霉素、氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素,然后根据病情选用其他如头孢菌素、红霉素、洁霉素等。红霉素对衣原体和解脲支原体感染均有效,而且近年有报道,红霉素对耐药菌株表面的菌膜有破坏作用。应该指出仅凭经验滥用抗生素会导致二重感染及耐药菌株增加。   近年来,院内感染越来越受重视,院内感染预防的基本原则是保持呼吸治疗器械及其他器械的洁净,恰当使用套管、插管等侵袭性操作,预防口腔细菌寄植,提高患儿免疫功能等。   5.对症治疗   脓气胸、胸腔积液时立即行闭式引流,抽气排脓。

感到陌生,世界避孕日的旨在于提高年青人的避孕意识,促进年青人对自己的性行为与生殖健康做出负责任的选择,提高安全避孕率,改善生殖健康教育水平
  • 李俊秀

    李俊秀,主任医师,毕业于河北省医科大...

    咨询预约

  • 张雪莲

    北京妇产医院,计划生育科、妇科主任医...

    咨询预约

  • 王淑丽

    毕业于河北医科大学临床医疗本科,在三...

    咨询预约

  • 李爱明

    毕业于河南医科大学妇产专业,在三甲医...

    咨询预约